Основной симптом анафилактического шока является

Общие сведения

Как и прочие проявления аллергии, анафилактический шок возникает после повторного контакта пациента с веществом, ранее сенсибилизировавшим организм. Только, в отличие от остальных форм, эта может протекать настолько быстро, что летальный исход может наступить задолго до приезда специалистов на дом.

Ещё одним отличительным симптомом заболевания является его системное действие: если в случае сезонной аллергии, затрагиваются только отдельные органы, то анафилактический шок действует на весь организм сразу. Течение заболевания стремительное и, как правило, состоит из нескольких фаз (в зависимости от распространения аллергенов и гистамина по кровотоку), что позволяет в некотором роде прогнозировать дальнейшие осложнения и скоординировать мероприятия по спасению жизни.

Причины анафилактического шока

Причиной возникновения анафилактического шока может стать любое вещество, к которому ранее произошла сенсибилизация организма, но наиболее часто он возникает при:

  • Применении лекарственных препаратов (антибиотиков пенициллинового ряда, обезболивающих средств, НПВС, некоторых витаминов и др.);
  • Переливании крови (чужеродной группы, в больших количествах или не совпадающей по резус-фактору);
  • Контакте с пыльцой растений;
  • Употреблении некоторых пищевых продуктов (молочные продукты, яйца, орехи, морепродукты);
  • Укусе насекомых, змей или членистоногих (несмотря на наличие явной гиперчувствительности, симптомы анафилактического шока со смертельным исходом наблюдались лишь в половине случаев).

К группе риска относятся:

  • Лица с высоким социально-экономическим статусом (присутствует риск возникновения сенсибилизации к косметическим или гигиеническим средствам);
  • Лица, имеющие в анамнезе бронхиальную астму или иное заболевание аллергической природы;
  • Лица, подвергающиеся частым медицинским процедурам (длительная госпитализация, частое использование контрастных веществ, применение антибиотиков в высокой дозе и прочие);
  • Лица с врождённой или приобретённой недостаточностью иммунной системы.

Основные симптомы анафилактического шока

Основной симптомокомплекс заболевания, хоть и имеет общие черты, но всё же разнится в зависимости от способа проникновения аллергена в организм.

При непосредственном контакте (в порядке возрастания):

  • Необычно сильная резкая боль;
  • Быстроразвивающийся отёк, распространяющийся на близлежащие ткани;
  • Покраснение места контакта и развитие опухоли;
  • Сильный локальный зуд, быстро распространяющийся по всему телу.

При попадании аллергена через пищеварительный тракт (в порядке возрастания):

  • Сильная боль в животе, лишающая возможности совершать привычные движения;
  • Тошнота и следующая за ней рвота;
  • Профузная диарея, не отвечающая на соответствующую терапию;
  • Отёк полости рта и гортани.

При внутримышечной инъекции аллергена основные симптомы анафилактического шока развиваются не столь стремительно (первые симптомы-предвестники могут проявиться спустя несколько часов) и вначале проявляется лишь «сжимающей» загрудинной болью, что часто рассматривается не в качестве основного симптома, а в качестве побочного действия.

В дальнейшем заболевание развивается по следующей схеме:

  • Отёк гортани принимает более выраженный характер, и помимо жалоб пациента на трудности с глотанием, отмечается при визуальном осмотре;
  • Становится более выраженным и затруднение дыхания, вследствие резкого ларинго- и бронхоспазма. При осмотре отмечается «астматическое дыхание» (быстрый вдох и продолжительный мучительный выдох, сопровождающийся характерным свистом);
  • Артериальное давление стремительно снижается;
  • Организм начинает испытывать гипоксию, нарушается деятельность головного мозга, возможна потеря сознания;
  • Кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, пациент покрывается холодной испариной;
  • Кончики пальцев, губы и ротовая полость приобретают синюшный оттенок;
  • Наступает коллапс, пациент впадает в кому.

Первая помощь при симптомах анафилактического шока

При возникновении основного начального симптомокомплекса анафилактического шока, необходимо:

  • Немедленно полностью устранить контакт с аллергеном;
  • Наложить жгут выше места укуса насекомого или прямого контакта кожи с аллергеном (с целью предотвращения дальнейшего распространения и усиления реакции);
  • Больного укладывают в лежачее положение, причём нижняя часть тела должна быть приподнята (это обеспечит перераспределение кровотока и сохранение кровообращения головного мозга);
  • Вызвать «Скорую помощь» или как можно быстрее доставить больного в отделение реанимации;
  • При необходимости проводить реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание или коракотомию).

Особую сложность представляет нарастающая асфиксия, возникающая вследствие спазма трахеи и бронхов, что не даёт возможность проведения трахеотомии и значительно осложняет проведение интубации.

Лечение анафилактического шока

Лечение проводится опытными специалистами в условиях стационара и включает в себя:

  • Дробное введение адреналина небольшими порциями с мониторингом состояния пациента;
  • Внутривенное введение бронходилататоров и антигистаминных препаратов;
  • Внутривенное введение глюклокортикостероидов в очень высоких дозах;
  • Интубация или проведение трахеотомии (при невозможности — пунктирование трахеи несколькими иглами с широким просветом);
  • Ингалирование кислорода;
  • Внутривенное введение физиологического раствора (кровезаменители и прочие составы не используются вследствие их гипераллергенности).

Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению анафилактического шока практически не отличаются от профилактики других аллергических заболеваний: это всё тот же минимальный контакт с потенциальными аллергенами, своевременное лечение других проявлений гиперчувствительности и периодическое прохождение аллергологических тестов с целью выявления потенциалов и изменений со стороны реактивности иммунной системы.

Прогноз при анафилактическом шоке

Прогноз заболевания, учитывая возможность его стремительного развития и быстрого перехода к спазму дыхательных путей, всегда остаётся тяжёлым, даже при условии оказания должной помощи. Решающим фактором прогнозирования исхода анафилактического шока является время с момента наступления первых симптомов до момента начала терапии, ведь даже незначительная задержка может стать причиной развития осложнений или летального исхода.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Аллергия или гиперчувствительность — это повышенная реактивность иммунной системы в ответ на повторный контакт с раздражителем (аллергеном), в качестве которого.

Анафилактический шок – это острый аллергический процесс, который развивается в сенсибилизированном организме в ответ на повторный контакт с аллергеном и сопровождается нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и, как следствие, острому кислородному голоданию жизненно важных органов.

Сенсибилизированный организм – это организм, ранее контактировавший с провокатором и имеющий к нему повышенную чувствительность. Другими словами, анафилактический шок, как и любая другая аллергическая реакция, развивается не на первое воздействие аллергена, а на второе или последующие.

Шок является реакцией гиперчувствительности немедленного типа и относится к жизнеугрожающим состояниям. Полноценная клиническая картина шока разворачивается в срок от нескольких секунд до 30 минут.

Впервые анафилактический шок упоминается в документах, датированных 2641 г. до н. э. Согласно записям, египетский фараон Менес погиб от укуса насекомого.

Первое квалифицированное описание патологического состояния произведено в 1902 году французскими физиологами П. Портье и Ш. Рише. В эксперименте после повторной иммунизации у собаки, до этого хорошо переносившей введение сыворотки, вместо профилактического эффекта развился острый шок с летальным исходом. Для описания упомянутого феномена был введен термин anaphylaxis (от греческих слов ana – «обратная» и phylaxis – «защита»). В 1913 году названным физиологам была присуждена Нобелевская премия в области медицины и физиологии.

Диагностика анафилактического шока не представляет затруднений, так как обычно очевидна связь характерных клинических проявлений с предшествующим укусом насекомого, употреблением в пищу аллергенного продукта или применением лекарственного препарата.

Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что частота встречаемости анафилактического шока в Российской Федерации составляет 1 на 70 000 населения в год. У пациентов с острыми аллергическими заболеваниями он возникает в 4,5% случаев.

Причины и факторы риска

Причиной анафилаксии могут стать различные вещества, чаще белковой или полисахаридной природы. Спровоцировать развитие патологического состояния могут также низкомолекулярные соединения (гаптены или неполные антигены), которые приобретают аллергенные свойства при связывании с белком хозяина.

Основные провокаторы анафилаксии следующие.

Лекарственные препараты (до 50% всех случаев):

  • антибактериальные препараты (наиболее часто – природные и полусинтетические пенициллины, сульфаниламиды, Стрептомицин, Левомицетин, тетрациклины);
  • белковые и полипептидные препараты (вакцины и анатоксины, ферментные и гормональные средства, препараты плазмы и плазмозамещающие растворы);
  • некоторые ароматические амины (Гипотиазид, парааминосалициловая кислота, парааминобензойная кислота, ряд красителей);
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • анестетики (Новокаин, Лидокаин, Тримекаин и т. д.);
  • рентгеноконтрастные вещества;
  • препараты, содержащие йод;
  • витамины (в большей степени группы В).

Второе место по способности вызывать анафилаксию занимают укусы перепончатокрылых насекомых (около 40%).

Третья группа – пищевые продукты (приблизительно 10% случаев):

  • рыба, рыбные консервы, икра;
  • ракообразные;
  • коровье молоко;
  • яичный белок;
  • бобовые;
  • орехи;
  • пищевые добавки (сульфиты, антиоксиданты, консерванты и пр.).

К основным провокаторам относятся также лечебные аллергены, физические факторы и изделия из латекса.

Факторы, усиливающие тяжесть анафилаксии:

  • бронхиальная астма;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • терапия бета-адреноблокаторами, ингибиторами МАО, ингибиторами АПФ;
  • проведение аллерговакцинации (специфической иммунотерапии).

Анафилактический шок классифицируется в зависимости от клинических проявлений и характера протекания патологического процесса.

В соответствии с клинической симптоматикой выделяют следующие его варианты:

  • типичный (легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение);
  • гемодинамический (преобладают проявления нарушения кровообращения);
  • асфиктический (на первый план выходят симптомы острой дыхательной недостаточности);
  • церебральный (ведущими являются неврологические проявления);
  • абдоминальный (преобладают симптомы поражения органов брюшной полости);
  • молниеносный.

По характеру протекания анафилактический шок бывает:

  • острый злокачественный;
  • острый доброкачественный;
  • затяжной;
  • рецидивирующий;
  • абортивный.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) предлагает отдельную градацию:

  • анафилактический шок неуточненный;
  • анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты;
  • анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;
  • анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

В формировании и течении анафилаксии выделяют 3 стадии:

  1. Иммунологическая – изменения в иммунной системе, происходящие при первом попадании аллергена в организм, образование антител и собственно сенсибилизация.
  2. Патохимическая – выброс в системный кровоток медиаторов аллергической реакции.
  3. Патофизиологическая – развернутые клинические проявления.

Время появления клинических признаков шока зависит от способа введения аллергена в организм: при внутривенном введении реакция может развиться уже через 10-15 секунд, внутримышечном – через 1-2 минуты, пероральном – спустя 20-30 минут.

Симптоматика анафилаксии отличается большим разнообразием, тем не менее определяется ряд ведущих симптомов:

  • гипотония, вплоть до сосудистого коллапса;
  • бронхоспазм;
  • спазм гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта;
  • застой крови как в артериальном, так и в венозном звеньях кровеносной системы;
  • повышение проницаемости сосудистой стенки.

Анафилактический шок легкой степени

Легкая степень типичного анафилактического шока характеризуется:

  • зудом кожи;
  • головной болью, головокружением;
  • чувством жара, приливами, ознобом;
  • чиханием и истечением слизи из носа;
  • першением в горле;
  • бронхоспазмом с затрудненным выдохом;
  • рвотой, схваткообразными болями в околопупочной области;
  • прогрессирующей слабостью.

Анафилактический шок является реакцией гиперчувствительности немедленного типа и относится к жизнеугрожающим состояниям. Полноценная клиническая картина шока разворачивается в срок от нескольких секунд до 30 минут.

Объективно определяются гиперемия (реже – цианоз) кожных покровов, сыпь различной степени выраженности, осиплость голоса, хрипы, слышимые на расстоянии, снижение АД (до 60/30–50/0 мм рт. ст.), нитевидный пульс и тахикардия до 120–150 уд./мин.

Анафилактический шок средней степени

Симптомы анафилактического шока средней степени тяжести:

  • беспокойство, страх смерти;
  • головокружение;
  • боли в сердце;
  • разлитые боли в брюшной полости;
  • неукротимая рвота;
  • чувство нехватки воздуха, удушье.

Объективно: сознание угнетено, холодный липкий пот, кожные покровы бледные, носогубный треугольник цианотичный, зрачки расширены. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, аритмичный, учащенный, АД не определяется. Возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, тонические и клонические судороги, редко – кровотечения различной локализации.

Тяжелый анафилактический шок

Для тяжелого течения анафилактического шока характерны:

  • молниеносное развертывание клиники (от нескольких секунд до нескольких минут);
  • отсутствие сознания.

Отмечаются выраженный цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек, профузный пот, стойкое расширение зрачков, тонико-клонические судороги, свистящее затрудненное дыхание с удлиненным выдохом, пенистая мокрота. Тоны сердца не выслушиваются, АД и пульсация периферических артерий не определяются. Пострадавший, как правило, не успевает предъявить жалобы из-за внезапной потери сознания; если не оказать медицинскую помощь немедленно, высока вероятность летального исхода.

Анафилактический шок – это тяжелое патологическое состояние, вызванное определенными аллергенами.

Без незамедлительной врачебной помощи шок может привести к необратимым изменениям в организме или летальному исходу.

Поэтому необходимо знать признаки анафилактического шока и способы оказания первой помощи.

Классификация

Пациенты ощущают страх, тревогу и общую слабость. Могут появляться зуд, отеки, боли в брюшной полости и т. д.

Но в зависимости от основного синдрома различают еще 5 форм анафилактического шока, имеющих узконаправленную симптоматику.

  1. Асфиксическая. Характеризуется отеком гортани и развитием бронхоспазмов. Иногда может провоцировать отек легких и кислородное голодание.
  2. Гемодинамическая. В клинической картине заболевания преобладает понижение артериального давления, изменения функций вегетососудистой системы и снижение объема циркулирующей крови.
  3. Церебральная. Характеризуется возникновением судорожного синдрома, нарушений сознания и менингеальным синдромом.
  4. Тромбоэмболическая. Отличается возникновением тромбоэмболии легочной артерии.
  5. Абдоминальная. Появляются симптомы раздражения брюшины и сильные боли в области живота.

Причины анафилактического шока

Аллергенов, способных вызвать анафилактический шок, довольно много.

Специалисты условно разделяют их на несколько групп:

  • Медикаменты. Чаще всего состояние анафилактического шока вызывает пенициллин. Аллергическую реакцию могут спровоцировать даже продукты, в которых он содержится в небольших количествах. Реже анафилаксия возникает из-за Аспирина, миорелаксантов и анестетиков.
  • Укусы насекомых. Яд, который передают пчелы или осы, легко может спровоцировать аллергию. Особенно у маленьких детей или при большом количестве укусов.
  • Продукты питания. Самыми опасными для организма являются арахис, моллюски, рабы, орехи и яйца. В некоторых случаях для появления анафилактического шока достаточно добавления в блюдо пищевых добавок на основе этих аллергенов.
  • Аэроаллергены. Небольшой процент населения планеты склонен к аллергическим проявлениям при попадании пыльцы в органы дыхания. Обычно это не приводит к возникновению анафилаксии, но такая вероятность существует.
  • Вакцины. Стандартные прививки от краснухи, кори, столбняка или других заболеваний иногда могут привести к анафилактическому шоку. Причина заключается в непереносимости некоторых компонентов, например, неомицина.
  • Системный мастоцитоз. При этой болезни организм вырабатывает очень много иммунных клеток, которые могут спровоцировать сильную аллергию.

Врачи рекомендуют избегать основные группы аллергенов тем людям, которые склонны к появлению аллергических реакций с рождения.

Основные симптомы

Анафилактический шок чаще всего возникает у детей, так как их неокрепший организм больше всего подвержен воздействию аллергенов.

Признаки анафилаксии у детей связаны с развитием заболевания. Как только аллерген попадает в организм, начинают появляться первые симптомы. Если был контакт с кожным покровом, то у ребенка начинается зуд.

Если причина в продуктах или лекарствах, то могут возникнуть:

  • страх и беспокойство;
  • сильные головные боли;
  • шум в ушах;
  • крапивница;
  • одышка;
  • снижение артериального давления;
  • судороги;
  • рвота;
  • потеря сознания;
  • пена изо рта.

У взрослых

Признаки анафилактического шока у взрослых практически ничем не отличаются от симптомов у детей. За исключением некоторых признаков, например, кровянистых выделений из половых органов.

Стадии развития

Современная медицина выделяет три основных стадии развития анафилактического шока:

  1. Иммунологическая. Это начальный этап развития болезни, который наступает сразу после того, как аллерген попадает в организм. В это время происходит формирование особой чувствительности к этому веществу. Иммунологическая стадия может длиться от нескольких дней до нескольких лет.
  2. Иммунохимическая. На этой стадии аллерген попадает в организм во второй раз, из-за чего происходит высвобождение веществ, провоцирующих анафилактический шок.
  3. Патофизиологическая. Происходит активное воздействие аллергена на организм, вызывая тем самым внешние проявления аллергической реакции.

Опасности и осложнения

Анафилактический шок очень опасен, так как способен вызвать даже смерть. Его невозможно предугадать, а помочь человеку в подобном состоянии довольно сложно. Особенно, если аллерген вызвал тяжелую стадию анафилаксии. Например, если больной потерял сознание, то он может погибнуть от удушья в течение получаса. Или в течение нескольких суток от необратимых повреждений внутренних органов.

Анафилаксия может привести к кишечным кровотечениям, кровоизлияниям в мозг и т. д. Опасность заключается и в том, что обычно аллергическая реакция протекает в двух фазах. И после приступа может наступить облегчение состояния, но спустя какое-то время больной чувствует резкое ухудшение. Именно поэтому в больницах таких пациентов оставляют под наблюдением врачей на срок не менее двух недель.

Анафилактический шок — молниеносная реакция организма на внешний раздражитель. Чтобы понять, что происходит в организме в момент шока, читайте следующую статью. Анафилактический шок — патогенез и методы лечения.

Что такое геморрагический шок и чем он опасен, читайте здесь.

Анафилактический шок может протекать по-разному и имеет несколько стадий развития. По ссылке http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/anafilakticheskij-shok-simptomy.html подробно о степенях тяжести состояния человека при шоковом состоянии.

Оказание первой помощи

Если у человека начался анафилактический шок, ему необходимо оказать первую помощь.

И главное, что можно сделать, это избавиться от аллергена. Если он попал в организм через желудок, то следует сделать промывание.

После этого необходимо ввести кишечные сорбенты, например, активированный уголь.

Если аллерген попал через слизистую, то она промывается слабым раствором соли.

А при укусе насекомого необходимо:

  • осторожно удалить жало вместе с ядовитым мешочком;
  • обколоть место укуса раствором адреналина, который готовится следующим образом: в 10 мл хлорида натрия растворяют 1 мл адреналина. Уколов адреналина должно быть не менее 5–6 (по 0,2–0,3 мл);
  • к месту укуса приложить холодный компресс.

Этап доврачебной помощи также включает следующие мероприятия:

  • Больного следует уложить на любую горизонтальную поверхность.
  • Ноги больного должны быть немного выше.
  • Необходимо, чтобы у больного был постоянный приток свежего воздуха.
  • Следует расспросить человека о том, что могло вызвать такие симптомы.
  • Обязательно нужно дать антигистаминный препарат, который всегда используют аллергики.

Остальное должны сделать медики, осмотрев пациента. В их обязанности оказания первой помощи входит:

  • Поддержка работы сердца и органов дыхания. При необходимости проводится трахеотомия или интубация.
  • Поддержка артериального давления. При анафилаксии оно может сильно понизиться, поэтому врачи делают инъекцию соответствующего препарата.
  • Если состояние больного ухудшается, бригада медиков проводят реанимационные процедуры.
  • Обязательным этапом оказания первой помощи является срочная госпитализация больного.
  • адреналин или эпинефрин;
  • глюкокортикоиды, например, дексаметазон или преднизолон;
  • в качестве антигистаминных препаратов Димедрол, Тавегил или Супрастин.

Все лекарства вводятся с помощью капельницы и кислородной маски.

После того, как пациент будет выведен из анафилактического шока, назначаются дополнительные исследования. Важно выяснить, как повлияла аллергическая реакция на внутренние органы и общее состояние здоровья. Пациент должен пройти такие диагностические мероприятия, как УЗИ, анализы крови и мочи, кардиограмму и т. д.

В качестве профилактики анафилактического шока специалисты советуют аллергикам не контактировать с аллергенами и всегда держать при себе антигистаминные лекарства. А при первых признаках анафилаксии у человека, необходимо оказать ему первую помощь и дождаться медиков.

Так как анафилактический шок — опасное для жизни состояние, неотложная помощь при анафилактическом шоке является обязательным мероприятием. В статье информация об алгоритме оказания помощи.

Какие реанимационные мероприятия проводятся при кардиогенном шоке, читайте в этой теме.

Видео на тему

Источники: http://pillsman.org/21662-anafilakticheskiy-shok.html, http://www.neboleem.net/anafilakticheskij-shok.php, http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/rasstrojstva-soznaniya/priznaki-anafilakticheskogo-shoka.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *